Hipotireoidismo no idoso
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Hipotireoidismo no idoso
O principal hormônio secretado pela glândula Tireoide é o T4, aproximadamente 80% da Triiodotironina T3 plasmática é derivada fora da glândula Tireoide através da 5- monodeiodinação do T4 nos diversos tecidos do organismo humano. Os hormônios tireoidianos circulam na corrente sanguínea quase que totalmente ligados às proteínas plasmáticas, apenas 0,02% do T4 e 0,2% do T3 circulam livremente, as várias alterações nas proteínas transportadoras, alteram as concentrações séricas do T4 e do T3 total, por isso é que as concentrações de T4 e T3 livres são mais relevantes do que as do T4 e T3 total.
Quando dosamos as formas livres, estamos dosando os hormônios biologicamente ativos. Nos pacientes acima de 35 anos de idade, é muito importante a dosagem de TSH pelo menos uma vez de 2 em 2 anos. Medicamentos que provocam um hipotireoidismo no paciente idoso: são uso de Lítio, Amiodarona, Citocinas, Radioação na região cervical, portadores de doenças auto imunes, hipercolesterolemia, apnéia do sono, depressão ou demência senil.
Os exames mais importantes para avaliarmos a função da tireoide, são as dosagens do T4 livre e do TSH, os quais são usados para avaliarmos o tratamento tento do hipo quanto do hipertireoidismo. A dosagem do T4 livre é muito importante, pois ele não é suscetível às alterações nas proteínas transportadoras de hormônio tireoidiano por isso possui uma variação individual muito pequena. O T4 total só deve ser usado somente quando há uma discordância nos testes de T4 livre. As dosagens de T3 total ou livre devem ser usadas somente das diferenciações do hipertireoidismo: por exemplo na Doença de Graves, neste caso a relação T4 /T3 fica mais elevada. No hipertireoidismo induzido por Amiodarona, o T3 está paradoxalmente normal. No hipertireoidismo em áreas com deficiência de iodo, os níveis de T4 estão baixos: a dosagem de T3 é muito importante também para detectar recorrência do hipertireoidismo após retirada das drogas antitireoidiana. O T3 tem muito pouco valor para o diagnóstico do hipotireoidismo. A dosagem de T3 se mantém dentro dos limites normais até o hipotireoidismo se tornar muito severo.
Diagnóstico clínico do hipotireoidismo no idoso: Depressão, Delirium, Déficit cognitivo, quedas, diminuição da atividade funcional, quedas de cabelos, unhas fracas.
Tratamento do hipotireoidismo no idoso: iniciar com dosagem de levotiroxina de 25 mcg sempre em jejum, pois com alimentos diminuem muito a sua absorção, ter muito cuidado com os pacientes com insuficiência cardíaca pois a L-tiroxina aumenta o consumo de O2 no miocárdio.
Dr. José Umbelino de Morais
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia.
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